Obrna radiálneho nervu sa v lekárskom žargóne nazýva sobotňajšia nočná obrna. Aký je tento stav a aké sú jeho príčiny? Je paralýza radiálneho nervu spôsobená iba nesprávnou polohou spánku? Aké príznaky sú spojené s paralýzou radiálneho nervu?

Obsah

Čo je radiálny nerv?

pochádza z brachiálneho plexu, teda útvaru patriacemu do periférneho nervového systému, ktorý vzniká z predných vetiev miechových nervov (ktoré zasa pochádzajú z ).

Nervus radialis spočiatku prebieha vzadu, v tzv. sulcus radialis nervu (je to preň pomerne nevýhodné umiestnenie, pretože pri poraneniach ramennej kosti – napríklad zlomeninách) dochádza k poškodeniu tohto nervu.

Potom radiálny nerv prechádza na stranu ramena a potom sa rozdeľuje na svoje konečné vetvy – hlbokú vetvu, ktorá sa nachádza na zadnej strane predlaktia, a povrchovú vetvu, ktorá prechádza na povrchovú stranu predlaktia a od tam na dorzálnu stranu ruky.

Povrchová vetva radiálneho nervu sa delí na päť dorzálnych digitálnych nervov.

Sú zodpovedné za senzorickú inerváciu ruky a dorzálnej plochy prvého, druhého a tretieho prsta ruky. Radiálny nerv tiež poskytuje senzorickú inerváciu zadnej časti paže a predlaktia.

Radiálny nerv – ktoré svaly inervuje?

V kontexte symptómov obrny radiálneho nervu stojí za to pozrieť sa na rozsah motorickej inervácie radiálneho nervu. Radiálny nerv inervuje zadnú skupinu svalov ramena a bočné a zadné skupiny svalov predlaktia. Radiálny nerv je primárne zodpovedný za narovnanie predlaktia, narovnanie ruky a palca, ako aj za narovnanie prstov v metakarpofalangeálnych kĺboch.

Obrna radiálneho nervu narúša tieto rozsahy pohybu, čo spôsobuje charakteristické symptómy – takzvané poklesnutie ruky.

Obrna radiálneho nervu – príčiny ochorenia

Tu sa vraciame k sobotňajšej nočnej paralýze spomínanej v úvode tohto článku. Najčastejšou príčinou obrny radiálneho nervu je nesprávna poloha počas spánku – napríklad spánok s hlavou položenou na paži alebo nesprávne postavenie ruky pri anestézii (pri operácii).

Ochrnutie sobotňajšej noci je určite spôsobené alkoholovým opojením, keď úplne neovládame polohu svojho tela.

Takáto nervová paralýza má typicky znaky neuropraxie, t. j. je výsledkom iba tlaku na nerv a nie jeho prerušenia, čo z neho robí reverzibilnú paralýzu. Opakom tohto stavu je neurotméza, teda prerušenie nervovej kontinuity, vedúce k typickej nervovej paralýze so všetkými jej príznakmi.

Príčinou obrny radiálneho nervu nie je len zlá poloha pri spánku, ale aj stavy ako:

• ramenná kosť – ako je uvedené vyššie, radiálny nerv prebieha v ryhe na ramennej kosti, takže jeho zlomenina často vedie k poškodeniu tohto nervu,
• príliš tesné nosenie hodiniek, ale aj príliš utiahnuté putá – vedie to k silnému tlaku na zmyslovú vetvu radiálneho nervu, čo má za následok znecitlivenie v oblasti palca. V lekárskej literatúre sa tento jav nazýva Wartenbergov syndróm,
• nesprávne vybrané axilárne gule spôsobujúce tlak na nerv,
• hematóm, cysta alebo nádor objavujúci sa v oblasti radiálneho nervu, čo spôsobuje jeho kompresiu a v dôsledku toho príznaky paralýzy.

Obrna radiálneho nervu – príznaky ochorenia

Obrna radiálneho nervu je charakterizovaná takzvaným príznakom poklesnutej ruky. Táto klinická situácia je charakterizovaná neschopnosťou narovnať ruku. Okrem toho je táto paralýza sprevádzaná takými abnormalitami vo fyzickom vyšetrení pacienta, ako napríklad:

• zhoršenie predĺženia predlaktia,
• zhoršenie extenzie a abdukcie palca,
• porucha inverzie predlaktia,
• zhoršená extenzia prstov v metakarpofalangeálnych kĺboch.

V prípade takzvanej paralýzy sobotňajšej noci sú zachované funkcie trojhlavého svalu (ktorý je do určitej miery aj motoricky inervovaný n. radialis), pretože tento sval je inervovaný vetvou n. radialis, ktorá oddeľuje od hlavného nervu pred n. radialis sulcus humerus, preto nie je vystavený tlaku.

Mali by ste si uvedomiť, že príznaky obrny radiálneho nervu závisia od úrovne, na ktorej je poškodený nerv opísaný v tomto článku. Ak dôjde k poškodeniu na úrovni podpazušia, budeme mať narušenú aj motorickú funkciu tricepsového svalu (t.j. tricepsu).

Obrna radiálneho nervu – diagnóza

Prvým diagnostickým krokom pri diagnostike obrny radiálneho nervu je dôkladné fyzikálne vyšetrenie pacienta. Lekár vie posúdiť motorickú aktivitu jednotlivých svalov hornej končatiny, ako aj prítomnosť pocitu v danej oblasti a na základe toho má podozrenie na špecifickú nervovú obrnu.

Pokročilejší diagnostický test je (skrátene EMG test). Ide o testovanie aktivity vybraného svalu jeho stimuláciou prostredníctvom elektrickej stimulácie. Takýto test umožňuje posúdiť, či je stimulácia správne vedená cez daný nerv.

Ak je nerv nepoškodený, dochádza k normálnej kontrakčnej reakcii danej svalovej skupiny. Pri EMG sa používa špeciálna elektróda, ktorá sa umiestni do blízkosti vybraného nervu (zvyčajne cez kožu).

Obrna radiálneho nervu – liečba a terapia

Ak je príčinou paralýzy radiálneho nervu tlak spôsobený nádorom, cystou alebo hematómom, je potrebná chirurgická konzultácia a odstránenie lézie, ktorá prispieva k symptómom. V niektorých situáciách je potrebné správne polohovať končatinu pomocou prvkov ako záves alebo kineziologický tejp. Vhodné polohovanie končatiny zabraňuje natiahnutiu ochrnutých svalov.

Aby sa zabránilo svalovej atrofii, používa sa elektrostimulácia ochrnutých svalov. Elektrostimulácia spôsobuje kontrakcie špecifických svalov, čo núti svaly pracovať a tým chráni pred atrofiou. V niektorých prípadoch odborníci odporúčajú aj suplementáciu, ktorá podporuje regeneráciu periférneho nervového systému.

Mali by ste si uvedomiť, že vhodne zvolená rehabilitácia je nevyhnutná na obnovenie funkcie periférnych nervov a následne na zabezpečenie správnej funkcie svalov. V závislosti od stavu pacienta sa môžu použiť:

• fyzikálne ošetrenia,
• kinezioterapia
• a vodoliečba.

Kinezioterapia je forma rehabilitácie, ktorá zahŕňa vykonávanie vhodných pohybových cvičení pod dohľadom fyzioterapeuta. Liečba a rehabilitácia obrn periférnych nervov si vyžaduje čas a trpezlivosť ako zo strany lekára a fyzioterapeuta, tak aj zo strany samotného pacienta.